Statiny a cholesterol
Na začátek je důležité říct, jak statiny vlastně působí, a sice, že zastavují výrobu cholesterolu v organismu. Cholesterol je molekula, která má v našem těle řadu důležitých funkcí a bez které se neobejdeme. Naše tělo se tedy nespoléhá jen na to, co přijme z potravy, ale umí si cholesterol i samo vyrobit. Poměr cholesterolu přijatého potravou a vyrobeného z vlastních zdrojů je asi 1:2, může se ale dle potřeb měnit. Denně potřebujeme kolem 1 g cholesterolu [1, 2].
Statiny jsou léky, které blokují jeho tvorbu, a tělo tak získává cholesterol jen z potravy. Tyto léky byly tedy původně určené k léčbě vysokého cholesterolu. Poněkud překvapivě se v posledních letech ukázalo, že statiny snižují riziko onemocnění srdce a cév (kardiovaskulárních chorob) i u lidí, kteří mají cholesterol v normě, tedy i těch s dalšími typy dyslipidémií [3].
Když tuky dělají problémy…
Dyslipidémie je souhrnný název pro onemocnění charakterizovaná především zvýšenými koncentracemi tuků (lipidů) v krevní plazmě. Patří sem tedy všechna onemocnění s vysokými hladinami cholesterolu, ale také triacylglycerolů. Triacylglycerol je přitom úplně jiná molekula než cholesterol, proto bylo zjištění o statinech tak překvapivé (viz obrázek 1 a 2). Ten acyl ve slově triacylglycerol označuje libovolnou mastnou kyselinu, tedy i ω-3 (viz obr. 1).
Právě u triacylglycerolemií se nabízí otázka, jestli by zvýšený příjem ω-3 nemohl uškodit. Ve skutečnosti se vědecký svět spíše domníval, že by to mohlo být naopak. ω-3 mastných kyselin máme v západním světě málo, a tak jako každá nerovnováha se nám to někde vrací. Nedostatek těchto mastných kyselin je spojen se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních, nádorových i autoimunitních onemocnění [4]. Z těchto důvodů se vědci domnívali, že užívání ω-3 by mohlo pacientům v kombinaci se statiny prospět.
Pacienti s dyslipidémií mají zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění a ω-3 ve formě tablet toto riziko snižují, stejně jako riziko výskytu infarktu myokardu nebo úmrtí z těchto příčin [5, 6]. S dyslipidémiemi se často pojí tuková choroba jater, a i u těchto pacientů užívání ω-3 prokazatelně pomáhá [7].
Není ω-3 kyselina jako ω-3 kyselina
Tady je ale potřeba dát pozor na to, že ty studie, kde to pěkně vycházelo, pracovaly s ω-3 dostupnými pouze na předpis, u těch volně prodejných to zdaleka tak nevychází. Obecně možná narážíme na problém ve složení. Pod označením ω-3 se může skrývat jedna konkrétní mastná kyselina, nebo kombinace více různých. Většinou se jedná o samotnou kyselinu eikosapentaenovou (EPA) nebo kombinaci EPA a DHA (kyselina dokosahexaenová). Například rybí olej obsahuje EPA/DHA asi v poměru 1,5:1, tohoto složení se drží i většina volně prodejných ω-3. Naopak samotná EPA je u nás dostupná pouze na lékařský předpis.
Může to být jeden z důvodů, proč se tak liší i výsledky velkých studií na pacientech. První zahrnovala 13 tisíc pacientů užívajících statiny z 22 zemí a sledovala je po dobu jednoho roku. U pacientů užívajících zároveň i ω-3 se neprokázalo žádné snížení rizika kardiovaskulárních příhod [8]. Tito pacienti užívali kombinaci EPA a DHA. Naopak u japonské studie na více než 18 tisících pacientech užívajících se statiny pouze samotnou EPA se po 5 letech ukázalo 20% snížení rizika úmrtí z kardiovaskulárních příčin a 5% snížení rizika příhod, naopak se ale zvýšilo riziko fibrilace srdečních síní, což je závažný typ poruchy srdečního rytmu [9]. Takže je asi dobře, že užívání samotné EPA patří do rukou lékařů.
Závěr
Odpověď na vaši otázku je tedy, že užívání ω-3 mastných kyselin spolu se statiny není nevhodné, ale nejspíše neúčinné, alespoň u volně prodejných variant.
Obrázek 1: Struktura triacylglycerolu, jedná se o glycerol se třemi navázanými mastnými kyselinami, takto se většina mastných kyselin dopravuje krví.
Obrázek 2: Struktura cholesterolu.
Pro Zeptej se vědce odpovídala Katka
Zdroje:
[1] Shi Q, Chen J, Zou X, Tang X. Intracellular Cholesterol Synthesis and Transport. Front Cell Dev Biol. 2022;10:819281. doi:10.3389/fcell.2022.819281
[2] Russell DW. Cholesterol biosynthesis and metabolism. Cardiovasc Drugs Ther. 1992;6(2):103-110. doi:10.1007/BF00054556
[3] Chou R, Dana T, Blazina I, Daeges M, Jeanne TL. Statins for Prevention of Cardiovascular Disease in Adults. JAMA. 2016;316(19):2008. doi:10.1001/jama.2015.15629
[4] Simopoulos AP. The importance of the ratio of omega-6/omega-3 essential fatty acids. Biomedicine & Pharmacotherapy. 2002;56(8):365-379. doi:10.1016/S0753-3322(02)00253-6
[5] Dong S, Wang Y, Bian J, et al. The effect of omega-3 Polyunsaturated Fatty Acid (PUFA) prescription preparations on the prevention of clinical cardiovascular disease: a meta-analysis of RCTs. Nutr J. 2024;23(1):157. doi:10.1186/s12937-024-01051-y
[6] Yan J, Liu M, Yang D, Zhang Y, An F. Efficacy and Safety of Omega-3 Fatty Acids in the Prevention of Cardiovascular Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. Cardiovasc Drugs Ther. 2024;38(4):799-817. doi:10.1007/s10557-022-07379-z
[7] Šmíd V, Dvořák K, Šedivý P, et al. Effect of Omega‐3 Polyunsaturated Fatty Acids on Lipid Metabolism in Patients With Metabolic Syndrome and NAFLD. Hepatol Commun. 2022;6(6):1336-1349. doi:10.1002/hep4.1906
[8] Nicholls SJ, Lincoff AM, Garcia M, et al. Effect of High-Dose Omega-3 Fatty Acids vs Corn Oil on Major Adverse Cardiovascular Events in Patients at High Cardiovascular Risk. JAMA. 2020;324(22):2268. doi:10.1001/jama.2020.22258
[9] Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. New England Journal of Medicine. 2019;380(1):11-22. doi:10.1056/NEJMoa1812792